Hipotireoza – Simptomi – Liječenje

Šta je hipotireoza? Hipotireoidizam je bolest endokrinog sistema. Termin “hipotireoidizam” opisuje više kliničkih znakova koji kao rezultat imaju smanjene tiroidne hormonske radnje u vašem tkivu.

Test krvi

U ovom članku, bacićemo oko na biološke uzroke ovog stanja.

Funkcija hipotalamusno-hipofizno-tiriodnih osa

TSH (tirotropin, hormon koji stimuliše tiriodin) proizvodi se u prednjoj hipofiznoj žlijezdi nakon što ona primi hipotalamusni hormon TRH (hormon koji otpušta tirotropin). TSH se veže za specifične receptore. Oni su locirani u ćelijama vašeg tiroida. Kao odgovor na to, započinje se čitav niz procesa čiji je završni rezultat stvaranje i izlučivanje hormona štitnjače – tiroida.

• T4 (tiroksin) se pravi samo u tiroidu.
• Oko 20% vašeg T3 (trijodtironina) se stvara u vašem tiroidu. Ostalih 80% se pravi u ciljanom tkivu koristeći T4. Proces se provodi korištenjem delodinaznih enzima.
• Dio T4 hormona pretvara se u aktivnu formu, T3r. Za ovo je također odgovoran delodinazni enzim.

On je regulisan kroz povratni mehanizam. Kada koncentracija T3 i T4 dosegne fiziološku vrijednost, oni inhibiraju proizvodnju TSH-a i TRH-a. Drugim riječima, oni prestanu stimulisati njihovo izlučivanje.

Koji je glavni uzrok hipotireoze?

Glavni razlog je smanjenje u lučenju hormona. Ovo se dogodi u većini slučajeva. U skladu sa anatomskim nivoom gdje je ova promjena napravljena, hipotireoza može biti klasificirana kao primarna, sekundarna i tercijarna.

Primarni hipotireoidizam

U ovom slučaju, promjene se dešavaju u samoj štitnjači. Žlijezda smanjuje proizvodnju hormona iz nekog od sljedećih razloga:

• Zbog gubitka žlijezdane mase. Ovo smanjuje sam broj ćelija žlijezde i količinu hormona koje žlijezda proizvede. Ovo se desi u hroničnom limfocitnom tireoiditisu (glavni uzrok hipotireodizma kod odraslih). Ovo se može desiti i kao rezultat tretmana sa radioaktivnim jodima ili poslije tireoidektomije (djelimično ili potpuno uklanjanje štitnjače).
• Zbog kongenitalnog nedostatka u razvoju štitnjače.
• Zbog nedostatka joda u prehrani. Ovo je glavni uzrok ove bolesti, kada su u pitanju zemlje trećeg svijeta.
• Zbog blokiranja u proizvodnji hormona štitnjače. Proces proizvodnje hormona se može promijeniti u bilo kojem koraku zbog unutrašnjih ili vanjskih uzroka. Kada je u formi unutrašnjih uzroka, promjena se dešava zbog nedostatka tokom ovog procesa. Kada je u pitanju vanjski izvor, većinu vremena to je zbog konzumiranja određenih lijekova (litijeve soli).

Kako hipotalamusno-hipofizno-tiriodnih osa prati negativan povratni efekat, smanjenje u hormonima štitnjače za rezultat ima povećavanje nivoa TSH-a (koji eventualno nadoknadi hormone koje štitnjača ne proizvodi).

Povećavanje nivoa TSH-a iznad normalnog je najučinkovitiji podatak za dijagnozu primarnog hipotireodizma.

Sekundarni hipotireodizam

Ova vrsta je prouzrokovana smanjenim lučenjem hormona štitnjače, što je dalje prouzrokovano smanjenim lučenem TSH-a u hipofizi. Smanjivanjem lučenja TSH-a ispod normalnog nivoa, dolazi do nedovoljnog stimulisanja štitnjače (koja zapravo radi kako treba). Krajnji rezultat je smanjeno lučenje T3 i T4 hormona.
Do ovoga može doći zbog:

• Ishemične nekroze žlijezde (Ona odumire zbog manjka proticanja krvi kroz nju).
• Prisustva tumora.
• Opšteg nedjelovanja kompletnog prednjeg hipotalamusa. Ovo je poznato i kao Sheehanov sindrom.
• Zbog negativnog povratnog mehanizma koji regulište osu. Rezultat je povećan nivo TRH hormona (koji bi trebao stimulisati lučenje TSH-a hormona). Ipak, ovo povećanje nema nikakav efekat na hipotalamus budući da je on sam uzrok zakazivanja.

Drugim riječima, u sekundarnom hipotireodizmu, ne postoji odgovor na povećan uticaj TRH-a.

Tercijarni hipotireoidizam

Nedjelotvorna štitna žlijezda, u ovom slučaju, prouzrokovana je smanjenim lučenjem TRH hormona u hipotalamusu. Smanjivanjem stimulacije za hipotalamus, on luči smanjene količine TSH hormona. Kao posljedica ovoga, dobijamo i smanjenu stimulaciju za samu štitnu žlijezdu. Ovo kao krajnju posljedicu ima smanjeno lučenje hormona T4 i T3.

U ovom slučaju, iako postoji smanjeno lučenje u tiroidnim hormonima, ne postoji povećavanje nivoa TRH hormona iz hipotalamusa. Ipak, ovakav nedostatak se može popraviti kroz egzogeno doziranje TRH, ali samo u slučaju da hipofiza pravilno reaguje na isti.

Periferna otpornost tkiva na hormone

Ovo se rijetko dešava, no nikako nije zanemarivo. Ovakva otpornost stvara mutaciju u vašim genima koji su povezani na tiroidne receptore koji su prisutni u tkivu. Kao rezultat, ovi receptori mijenjaju njihovu normalnu funkcionalnost. Ovo kao posljedicu ima tkivo koje jednostavno ne reaguje na hormone.
U
još rjeđim situacijama do problema može doći zbog periferne neaktivnosti tiroidnih hormona. Ovo može imati veze sa promjenama u procesima vezanim za pretvaranje T4 u T3 i T4 u T3r. Ovdje se zapravo inhibira transformacija T4 u T3. Zbog toga dolazi do smanjivanja T3 hormona u analizi. Također se povećava i T3r, koji je neaktivna forma hormona.

Klinički znakovi Hipotireoze

U drugu ruku, postoje simptomi vezani za smanjivanje hormona. Ovo se prevodi u spore metaboličke procese. Ovo uključuje:

• Konstatan osjećaj hladnoće, bez obzira na spoljnu temperaturu.
• Blijeda, hladna i loša koža. Uz kožu, obrve i trepavice postaju osjetljive i počinju opadati.
• Smanjen rad srca i hipertenzija.
• Zatvor prouzrokovan sporim radom unutrašnjih organa.
• Smanjena koncentracija i promjene u govoru i pamćenju. Pacijenti se zapravo kreću dosta sporije, po njihovom mišljenju. U slučajevima loše kontorole i velikih promjena, pojavljuje se vrsta kome koja se u medicini naziva myxedema.
• Temperatura se povećava u slučajevima nedostatka iodina. Ista stvar se dešava ako dođe do nedostatka T3 i T4 hormona.
• Anemija i hipokolesterolemija
• Kod djece: usporen rast.

Dodatno, postoji i niz znakova koji izgledaju kao da dolaze zbog nagomilanog mucoidnog tkiva. Ono je sastavljeno od vode i hijaluronske kiseline. Ovo su naslage u tkivu kao rezultat oslabljenog metabolizma polisaharida.

• Otok lica koji se može prošiti na vaše ekstremitete. Otok koji je prouzrokovan hipotireodizmom nosi ime myxedema.
• Gomilanje kilograma.
• Povećavanje veličine jezika i promukao glas.
• Sindrom karpalnog tunela.

Kako se dijagnosticira?

Analiza. Samo analiza omogućava doktoru da utvrdi tiroidne hormone T3 i T4, kao i koncentraciju hormona TSH.
Generalno:

• Smanjivanje slobodnog T3 i T4 hormona i povećan nivo hormona TSH: primarni hipotirodizam.
• Vrijednosti ispod normalnih hormona T3 i T4 +, te smanjen nivo hormona TSH bez odgovora na vanjski TRH hormon: sekundarni hipotirodizam.
• Smanjivanje T3 i T4 + hormona i smanjen TSH hormon koji odgovara na vanjski TRH hormon: tercijarni hipotirodizam.

Morfološke studije sa scintigrafijom, radioaktivnim jodima i sonogram štitnjače.

Liječenje hipotireodizma

Liječenje hipotireodizma se sastoji u mijenjanju tiroidalnog hormona T4, tiroksina. Najčešće korišten lijek je levotiroksin. Ovaj lijek se treba koristiti u najmanjim mogućim dozama i to kako bi se nadoknadio nivo T4 hormona.